Prevención y cuidados en casa de las úlceras por presión

El número de cuidadores informales crece cada día, y es labor nuestra (como educadores en salud que deberíamos ser) enseñarles a cuidar de sus familiares y a cuidar de sí mismos.

Con esta entrada y gracias a unas guías y vídeos sencillos se pretende evitar la aparición o disminuir la incidencia de las úlceras por presión (popularmente conocidas como llagas, heridas, etc.)

Con estos dos vídeos podemos enseñar al familiar cómo movilizar a una persona encamada o cómo realizar cambios posturales para prevenir la aparición de las úlceras por presión.

Además podemos recomendarles alguna de las muchas guías destinadas a cuidadores para prevenir y/o cuidar las úlceras por presión. Como digo hay varias, hoy nos quedamos con esta guía en formato pdf y con  esta otra que podéis ver aquí mismo:

Las úlceras por presión son un enemigo al que debemos hacer frente todos, cuidadores formales e informales, sanitarios y familiares, y al que sólo se le puede vencer de una forma: trabajando juntos.

Úlceras venosas, cuidados de enfermería y carcajadas

Un tweet leído ayer mientras tenía lugar TEDxSOL me viene como anillo al dedo para esta entrada. Es éste: 

Empiezo por el principio. Antes de tratar una úlcera venosa tenemos que tener claro que estamos ante una úlcera venosa y no arterial. Aunque algunas veces no sea fácil distinguirlas, en la siguiente imagen podemos encontrar algunas características diferenciales entre unas y otras:

Hace unos meses se publicó un ensayo clínico en el BMJ donde no se demostraba la efectividad de añadir ultrasonidos al tratamiento convencional de las úlceras venosas. Pretendían medir si el tiempo de curación y cicatrización se reduciría añadiendo ultrasonidos a los cuidados de enfermería convencionales. Y los resultados fueron éstos:

Mediana del tiempo de curación:

     - en el grupo al que se le aplican únicamente los cuidados de enfermería tradicionales: 328 días;

     - en el grupo al que se añade el ultrasonido a los cuidados de enfermería tradicionales: 365 días.

Y si en otras conclusiones de este estudio leemos que los cuidados de enfermería tradicionales y unas buenas carcajadas del paciente (para estimular el movimiento diafragmático y facilitar el retorno venoso) son el mejor tratamiento para este tipo de heridas crónicas, poco más queda por añadir. Bueno sí, a veces lo mejor no se valora lo suficiente.

La madre de todas las células

Hace unos años, se iniciaron ensayos en algunos hospitales para paliar los efectos del ictus primero con células madre procedentes de la médula ósea y de forma más reciente, con células madre neuronales procedentes de fetos.

También hemos leído que el uso de las células madre puede ayudar a curar infartos de miocardio, regenerando el tejido cardíaco dañado, gracias a un estudio en el que también se demuestra que en el corazón adulto también existen células madre.

E incluso, (reconozco que de ésto no había leído ni visto nada hasta ahora) leemos que el Hospital Clínic de Barcelona está coordinando desde España un ensayo con terapia de células madre en el que participan 15 países.

Y aún falta algo más. Y algo más directamente relacionado con nuestra profesión, la enfermería, ya que somos nosotros los que tenemos un papel más activo en el tratamiento de las heridas crónicas, tanto en diabéticos, como en úlceras por presión. Y en este campo las noticias también son esperanzadoras.

Si hace algún tiempo el uso de plasma en la cicatrización de heridas protagonizaba esta entrada, sorprendiendo a muchos, hoy la sorpresa puede ser aún mayor.

Primero nos enteramos de que las células madre logran revascularizar el tejido dañado en ratones diabéticos, acelerando el proceso de recuperación de sus heridas. Si ésto se consigue extrapolar a los seres humanos, ¿os imagináis el potencial que supondría el tratamiento con células madre en heridas crónicas en diabéticos? Se sigue investigando el tema, esperaremos resultados (si alguien conoce algo nuevo, que no dude en comentarlo).

Pero hay más, y ahora no hablamos de ratones. Hace algo más de un mes y medio podíamos leer el siguiente titular: "El Hospital Central logra curar úlceras de la piel con células madre por vez primera en España."  Parece increíble, ¿verdad? (que sea en humanos, no que sea en España, no seáis mal pensados). Podéis leer la noticia completa en este enlace.

Por supuesto, falta mucho por investigar, pero no podemos dudar de que el futuro puede ser esperanzador.

Para terminar, os dejo el enlace del  programa sobre células madre emitido en Redes (TVE), con E. Punset y el dr. García Olmo, jefe de cirugía y director de la Unidad de Terapia Celular en el Hospital Universitario de La Paz.

Plasma en cicatrización de heridas

Uno de los problemas más importantes a los que se enfrentan los enfermeros hoy en día son las úlceras por presión.

Por casualidad el otro día, surgió el tema del uso de plasma rico en plaquetas (PRP) en la cicatrización de heridas crónicas y úlceras por presión (UPP). La verdad es que para mí era una forma de realizar curas desconocida. Sí que había leído sobre su aplicación en lesiones de deportistas, y me pareció tan lógica su aplicación en UPP que intenté buscar información sobre ello.

Este método está basado en la aplicación de plasma del propio paciente sobre la UPP. Gracias a los factores de crecimiento presentes en dicho plasma, se acelera la estimulación celular y se reducen los tiempos de cicatrización de heridas.

Ventajas: "Aprovechando todas las vías de regeneración naturales, y usando todos los factores de crecimiento a ser identificados presentes en las plaquetas, el plasma rico en plaquetas posee las características de carecer de toxicidad, de reactividad no inmune y de acelerar las vías existentes de cicatrización de heridas" (extraído del documento "Plasma rico en plaquetas")

Inconvenientes: para mí, el más importante, es que aún no está muy extendido. Personalmente, no lo había escuchado antes. No se realizará una cura tradicional con los elementos tradicionales. Se necesita contar con la autorización del usuario para realizar este tratamiento. También es necesario contar con una centrífuga, para proceder a la separación del plasma.

Un caso clínico, en el que se aplica el plasma extraído el mismo día de la cura, y con imágenes en color de la evolución de las upp, es un estudio con 2 pacientes, realizado en Mallorca, y denominado ACTUACIÓN DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO EN HERIDAS Y UPP DE CORTA Y LARGA DURACIÓN. 

Y muy interesantes también las conclusiones extraídas en Tratamiento de las heridas infectadas tras cirugía cardíaca con la utilización de plasma rico en factores de crecimiento. Se utilizó la cura con plasma rico en plaquetas en 6 pacientes que habían sido sometidos a cirugía cardíaca, concluyendo que dicha cura "parece producir una aceleración en heridas profundas, disminuyendo el tiempo de estancia y facilitando el trabajo de enfermería en pacientes con heridas infectadas tras cirugía cardíaca.

Para terminar, hoy en día el uso más extendido de PRP se realiza en odontología y cirugía oral y maxilofacial, parece ser que mejora la cicatrización en úlceras secundarias al pie diabético, y no se ha observado ninguna diferencia en el tratamiento de  úlceras venosas crónicas.