Primeros auxilios en el cole: contusiones y traumatismos

Contusión

Es una lesión producida por un golpe, caída o traumatismo que no ocasiona heridas externas. Puede ser leve, produciendo enrojecimiento y dolor transitorio, o más fuerte, afectando a tejidos profundos y ocasionando más dolor e inflamación. La ruptura de los pequeños vasos sanguíneos que hay bajo la piel causan los hematomas.

Cómo actuar tras una contusión leve: aplicar frío local (hielo envuelto en un paño, nunca de forma directa) durante 10-15 minutos cada 4 horas, para reducir la inflamación y el hematoma. Si la contusión ha sido importante, avisar a los padres y llevar al niño a un centro sanitario para su valoración.

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Traumatismos en la cavidad bucal
Son frecuentes en los niños tras caídas, golpes e incluso peleas. Se pueden producir heridas en los labios o en la lengua, fracturas óseas, fractura dental (una parte del diente se rompe), luxación dental (el diente se mueve o se ha desplazado) o avulsión dental (el diente, conservando su integridad, sale de su alojamiento en el hueso).

- Si hay una herida en el labio o en la lengua, enjuagar la boca con agua. A pesar de ser muy aparatosas porque sangran mucho, no suelen ser graves y cicatrizan sin problemas en pocos días. Si la herida es extensa o el borde de la lengua está muy comprometido, avisar a los padres y llevar al niño a un centro sanitario.

- Si se sospecha fractura ósea tras un traumatismo o caída importante, avisar a los padres y acudir al hospital, o avisar a los servicios sanitarios si no se puede movilizar al niño.

- Traumatismos en la dentición temporal

Si un diente de leche se rompe, se astilla, se mueve o se arranca tras un golpe, hay que tranquilizar al niño, enjugar bien la boca con agua para ver si algún trozo ha quedado incrustado en la boca e informar a los padres. Es fundamental preservar el normal desarrollo del diente permanente, por lo que el odontólogo deberá realizar un seguimiento tras el traumatismo.

- Traumatismos en la dentición permanente

Igualmente, hay que mantener la calma, tranquilizar al niño, limpiar la boca y avisar a los padres para que el odontólogo realice el seguimiento pertinente. En el caso de producirse una fractura dental, es importante encontrar el fragmento roto por si el odontólogo puede volver a adherirlo al diente con un pegamento especial. Transportar el fragmento en suero fisiológico, leche, saliva o líquido de conservar lentillas. Nunca en agua.

- Primeros auxilios en el niño con avulsión dental

Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona, evitar tocar la raíz.

Si está sucio lavarlo con agua del grifo durante 10 segundos, procurando no tocar la raíz. Intentar reimplantar el diente y reposicionarlo en el alveolo. Hacer morder en un pañuelo para mantenerlo en posición.

Si no es posible reimplantarlo o ningún adulto se atreve a hacerlo, colocar el diente en un recipiente con leche, suero o saliva y acudir de inmediato a un centro sanitario donde se pueda recibir tratamiento dental de urgencia. Evitar transportar el diente en agua.

Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Se produce cuando el niño se da un fuerte golpe en la cabeza. Es un accidente muy común en la infancia, tanto en casa como en el centro educativo. La mayoría de los golpes en la cabeza suelen ser leves y sin consecuencias importantes. Tras un golpe en la cabeza se puede producir enrojecimiento y dolor en la zona, hematomas y chichones.

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Cómo actuar tras un golpe en la cabeza
Como siempre, tenemos que mantener la calma y tranquilizar al niño. Si se ha hecho un chichón, aplicar hielo de forma indirecta. Es fundamental la observación. Aunque no existan señales de alarma, tras un TCE importante el niño debe ser valorado por un profesional sanitario.

Señales de alarma
Hay que acudir a un centro hospitalario si tiene vómitos de forma repetida, pérdida de conciencia o somnolencia, visión borrosa, dolor de cabeza, irritabilidad, alteraciones del habla, la marcha o la coordinación, hematomas alrededor de los ojos o de las orejas o alteración en el tamaño o simetría de las pupilas. Aunque muchos de estos síntomas pueden ser pasajeros, se ha de buscar asistencia médica urgente. Un niño sin síntomas y con una exploración normal tiene muy pocas probabilidades de desarrollar una lesión grave, pero los padres deben comprobar, durante las siguientes 24 o 48 horas, la presencia de los signos de alarma antes descritos. Ante su aparición, deben acudir al servicio de urgencias.

Si se ha caído desde más de un metro de altura, sale sangre o un líquido claro por nariz u oídos, tiene hundida una zona en la cabeza o se sospechan lesiones importantes, avisar con urgencia a los servicios sanitarios y no mover al niño.

Referencias utilizadas

- Lesiones deportivas: Lesiones agudas de tejidos blandos. Healthy children en español.

- ¿Qué es un moretón? KidsHealth for Teens en español.

- Golpe en los dientes de los niños ¿Qué tipos de lesión pueden producirse? Primeros auxilios para padres ¿Es necesario acudir al dentista o al hospital? Mi pediatra online.

- Avulsión dentaria. Sociedad Española de Odontopediatría.

- Primary teeth. The Dental Trauma Guide.

- Permanent teeth. The Dental Trauma Guide.
- Traumatismos dentales. Familia y Salud. AEPap.
- Golpes en los dientes. En familia. AEP.

- Traumatismos. Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos. Consejería de Educación, Universidades, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias.

- Accidentes. Qué hacer ante un traumatismo craneal. Guía de ayuda para centros docentes. Manejo práctico de los problemas de salud pediátricos más frecuentes. Consejos para el profesorado y los cuidadores escolares. AEPap.
- ¿Qué nos debe preocupar de un niño que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE)? FAROS Sant Joan de Déu.
- Traumatismo craneoencefálico. Familia y Salud. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.
- Golpes en la cabeza, ¿qué nos debe preocupar? En Familia. Asociación Española de Pediatría.
- Traumatismo craneal: qué hay que vigilar en un niño que lo haya sufrido. En Familia. Asociación Española de Pediatría.
- Traumatismo craneoencefálico. Hoja para padres. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 

Primeros auxilios en el cole: heridas y hemorragias.

Las heridas son lesiones que causan pérdida de continuidad en la piel. Pueden producirse por cortes, erosiones, caídas o golpes. Hablamos de hemorragia cuando se produce una pérdida de sangre a consecuencia de la herida.

Cuando se produce una herida en el colegio, ante todo hay que mantener la calma y tranquilizar al niño, ya que suele asustarse. Nuestra actuación dependerá de si la herida es superficial (más leve y frecuente, no suele precisar asistencia sanitaria) o profunda (más grave). Pensaremos que la herida es importante si es muy extensa y/o profunda, si sangra abundantemente, si se ha producido por un objeto punzante, si es una mordedura o si está muy contaminada por tierra, cristales, ropa u otro objeto extraño y no podemos limpiarla en profundidad.

Cómo actuar ante una herida leve:

- Realizar una correcta higiene de manos. Usar guantes desechables si se dispone de ellos.

- Lavar la herida desde el centro hacia fuera con suero o agua y jabón y gasas estériles. No usar algodón.

- Si existen cuerpos extraños, insistir con el suero o agua a chorro para facilitar su extracción. Si no es posible extraerlos, acudir al centro de salud. 

- Secar la herida con gasas estériles.

- Aplicar un antiséptico tópico como la clorhexidina. No se aconseja utilizar alcohol, agua oxigenada, povidona yodada o mercurocromo.

- Si existe sangrado leve, presionar la herida durante unos minutos. Eso será suficiente para detenerlo.

- Cubrir la herida con un apósito.

- Si se tienen dudas sobre si necesita puntos de sutura, acudir al centro de salud.

Cómo actuar ante una herida grave:

- Mantener la calma.

- Si no se puede movilizar al niño, avisar al centro de salud o 112 y a la familia. Mantenerlo cómodo, abrigado (sobre todo si la hemorragia es importante), vigilado y en un lugar seguro. No dejarle solo.

- Realizar una correcta higiene de manos y usar guantes.

- Lavar la herida con gasas y suero o agua y jabón.

- Cubrir la herida con gasas estériles.
- Si se ha producido por un objeto punzante, no extraerlo.

- Si hay hemorragia, presionar con gasas estériles o un paño limpio el punto de sangrado para evitar mayor pérdida de sangre. Si la hemorragia persiste y las gasas se empapan, colocar gasas limpias encima, sin levantar las que ya hay colocadas. Si la herida está en una extremidad, intenta mantenerla elevada.

- Si hay amputación de algún miembro, cubrir la zona amputada con una gasa estéril humedecida. El miembro amputado se envuelve en gasas estériles también humedecidas y se coloca en una bolsa de plástico. Llenar otra bolsa con hielo y colocar dentro la bolsa que contiene el miembro amputado.

- Trasladar inmediatamente al centro sanitario más cercano.

Mordeduras.

Pueden ser de algún animal o de otro niño. Aunque no sean graves, es recomendable acudir al centro de atención primaria para valorarlas, ya que se trata de heridas con mayor riesgo de infección.

Hemorragia nasal.

La epixtasis o sangrado nasal suele ser leve y ceder espontáneamente. Además, se produce con frecuencia en los niños. Además de mantener la calma y tranquilizar al niño, debemos: 

- Sentarle e inclinar su cabeza ligeramente hacia delante. Evitar que la incline hacia atrás.

- Con los dedos índice y pulgar y un pañuelo o gasa limpios, comprimir suavemente (simulando una pinza) la parte blanda de la nariz, de forma ininterrumpida, durante 10 minutos.

- Si la hemorragia no cesa, continuar con la presión durante 10 minutos más. Si tras este segundo intento, la hemorragia persiste, acudir a un centro sanitario.
- No rellenar la fosa nasal con pañuelos o algodón para intentar detener la hemorragia.

Entradas relacionadas.
1. Primeros auxilios en el cole: Reacción alérgica grave (Anafilaxia).
2. Primeros auxilios en el cole: desmayo (síncope).
3. Primeros auxilios en el cole: enseñando RCP.

4. Primeros auxilios en el cole: epilepsia.

5. La diabetes en la escuela.

 Referencias utilizadas.

• Heridas leves, ¿cómo las tratamos? Familia y Salud. AEPap.
• Heridas importantes. ¿Qué tipos de suturas existen? Familia y Salud. AEPap.
• Guía para curar las heridas. FAROS Sant Joan de Déu.
• Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos. Consejería de Educación, Universidades, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias.
• Guía de ayuda para centros docentes. Manejo práctico de los problemas de salud pediátricos más frecuentes. Consejos para el profesorado y los cuidadores escolares. AEPap.
• Heridas: cómo curarlas. En Familia. AEP.
• Guía de primeros auxilios. 08 Heridas y hemorragias. 08/13. Canal YouTube Cruz Roja Cataluña.
• Cómo detener una hemorragia nasal. Healthy Children en español. American Academy of Pediatrics.
• Mi hijo sangra frecuentemente por la nariz. Reflexiones de un Pediatra Curtido.
• Epistaxis (sangrado nasal). Familia y Salud. AEPap.

La diabetes en la escuela

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica en la que los niveles de glucosa en sangre se encuentran elevados debido a la insuficiente producción y/o actuación de una hormona fabricada por el pancreas, la insulina. Afecta a una de cada doce personas en el mundo y a uno de cada 700 menores de 15 años en España (podéis encontrar información detallada por comunidad autónoma en este artículo). Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la edad pediátrica por lo que hay muchas posibilidades de que cada profesor tenga en su clase, a lo largo de su vida profesional, algún niño o adolescente con diabetes.

Aunque tras el diagnóstico de DM se ha de seguir una disciplina en horarios de alimentación, ejercicio, realización de autocontroles de glucemia y administración de insulina, el hecho de ser diabético no afecta a las capacidades intelectuales, ni de aprendizaje, ni de adquisición de habilidades. Es más, el ritmo de vida del niño y de su familia deberá normalizarse lo antes posible, favoreciendo el autocuidado e implicando a todos los miembros de la familia en el control de la enfermedad.

Portada del paquete informativo sobre la diabetes de la
International Diabetes Federation, Kids & Diabetes in Schools

Tras realizar varios estudios, la Fundación para la Diabetes, consciente de los problemas a los que se enfrentan los padres en la escolarización de sus hijos con diabetes, trasladó esta problemática al Congreso de los Diputados, aprobándose en junio de 2010 la "Proposición no de Ley para mejorar la atención en el ámbito escolar a los niños y niñas con diabetes y alergias a alimentos y al latex” (161/001687) para: 

1. Promover la elaboración de protocolos de actuación que favorezcan la coordinación entre los centros de salud y los centros escolares.
2. Garantizar que los profesionales de la educación dispongan de una información y formación adecuada. 
3. Poner a disposición de los centros escolares material didáctico específico sobre las mismas. 
4. Mejorar la atención e integración en la escuela de los niños diagnosticados de este tipo de patologías crónicas.

Aunque actualmente se sigue trabajando en aquellas comunidades donde aún no se han firmado protocolos de actuación, en otras ya disponen de un Protocolo de atención al niño con diabetes en centros educativos, con información y recomendaciones sobre la diabetes mellitus y diferentes anexos para completar, como el Plan personalizado de cuidados del niño, Autorización para el cuidado o supervisión, Protocolo de actuación en urgencias, etc. A continuación vemos un par de ejemplos:

          

La escuela es uno de los espacios donde el alumnado pasa la mayor parte del día, por ello resulta necesario que los distintos profesionales que desempeñan su labor en un centro educativo cuenten con conocimientos, información y formación suficientes en materia de diabetes (extraído del Protocolo de diabetes en la escuela de CLM). Sin embargo, según los datos de la encuesta DAWN Youth “Webtalk survey”, tanto los padres como los profesionales sanitarios implicados en el manejo de la diabetes en niños y jóvenes opinan que en España se necesita una mejora del apoyo que se da desde las escuelas.

Para mejorar la atención al niño con diabetes en los centros educativos, la Fundación para la diabetes ofrece en su página web dedicada a niños y adolescentes, un apartado dedicado a la diabetes en la escuela, con información sobre la enfermedad, su repercusión  situaciones asociadas (inyección de insulina, controles de glucemia, control de comidas, ejercicio físico, actividades extraescolares, problemas imprevistos y situaciones extraordinarias), consejos para mejorar la integración del niño,  y una serie de materiales de apoyo y artículos de interés para padres y docentes. Destacan:

1. El rincón de Carol, es un CD interactivo dirigido a niños con diabetes escolarizados en Atención Primaria, compañeros de clase y profesorado que contiene distintos materiales (también disponibles en la página web) para facilitar que se hable de la diabetes en clase. Consta de:

• Un cortometraje de animación, en el que vemos a Carol, una niña con diabetes, que vive una divertida aventura con sus amigos y tiene la oportunidad de explicarles qué es la diabetes y lo que supone tenerla para un niño de su edad.

• Animaciones didácticas que permiten profundizar en 3 aspectos concretos relacionados con la diabetes: fisiología, el día a día con diabetes y la educación en valores.
• Fichas didácticas en pdf con las que el profesor podrá trabajar en el aula determinados aspectos de la diabetes de forma transversal. El lenguaje y contenido de las fichas está adaptado a cada uno de los 3 ciclos de la educación primaria.

2. ABC de la Diabetes. El niño con diabetes: la familia y la escuela. Toda la información contenida en La diabetes en la Escuela en formato impreso.

3. La cartilla del profesor, con datos generales de diabetes, variables que pueden afectar a la vida cotidiana del escolar (ejercicio físico, autocontroles, alimentación, excursiones, etc.) y datos personalizados sobre cada niño (aportados por el equipo médico) para maximizar las habilidades de los profesores, facilitar la integración del escolar y proporcionar información individualizada del niño con diabetes. Se rellenará con los datos del niño, teléfonos de contacto de interés, autorización para la administración (si fuera necesario) de glucagón. Con características muy parecidas a esta cartilla encontramos la Ficha del escolar con diabetes del Gobierno de Aragón.

4. La alimentación de tus niños con diabetes, adaptación de "La alimentación de tus niños" (libro publicado por la Agencia Española de Seguridad Alimentaria) centrándose exclusivamente en la alimentación en la diabetes.

5. Fiestas de cumpleaños. Listado elaborado por Serafín Murillo, Dietista-Nutricionista e Investigador del CIBERDEM (Hospital Clínic de Barcelona), con algunos de los alimentos más típicos de una fiesta de cumpleaños, indicando su contenido en raciones de hidratos de carbono por unidad de consumo.

6. Voces de la Diabetes Tipo 1: llevar la diabetes tipo 1 a la escuela. Reportaje especial de la revista Diabetes Voice, de la Federación Internacional de Diabetes, dedicado a niños con diabetes que cuentan, en primera persona, sus viviencias en la escuela.

7. La comida de Emma. Episodio de la serie Caillou donde se habla de la diabetes infantil de forma sencilla, divertida y tierna para que los niños la comprendan.

Además de los anteriores materiales, recomendados por la Fundación para la diabetes, me gustaría añadir dos recomendaciones más que creo, pueden resultar muy útiles:

8. Guía para educar sobre la diabetes en las escuelas de la Federación Internacional de Diabetes, paquete informativo dentro del proyecto KiDS (Kids & Diabetes in Schools) para informar a los profesores, niños y padres acerca de la diabetes. Disponible en varios idiomas y en aplicación móvil para iPad.

9. T1D stars. Tu diabetes, tu historia, web dirigida directamente al niño o adolescente con diabetes tipo 1 con información, vídeos y juegos para conocer mejor la enfermedad, sus repercusiones en la relación con amigos y familia, consejos para contarlo en el colegio, trucos y temas prácticos para afrontar el día a día en la escuela, alteración del nivel de glucosa en épocas de estrés y exámenes.

10. Algunos vídeos sobre diabetes mellitus.

• Cómo realizar una glucemia capilar. 
• Cómo administrar la insulina en pluma o bolígrafo. 
• Cómo actuar ante una hipoglucemia. 
• Cómo administrar el glucagón.  
• Qué es una bomba de insulina.

Referencias consultadas:

• Página web de la Fundación para la diabetes.
• Guía para educar sobre la diabetes en las escuelas de la Federación Internacional de Diabetes, (Kids & Diabetes in Schools).
• Protocolo de Atención al Niño/a y al Adolescente con Diabetes en la Escuela. Extremadura.
• Protocolo de diabetes en la escuela de Castilla La Mancha.
• Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes. 6ª edición.
• Conde Barreiro S, et al. Epidemiologia de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en España. An Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.12.010.
• Mª Cristina Salvadó Hernández, Eva Hernández Fabà, Montserrat Roca i Roger, et al. Vivencias y proceso de adaptación a la enfermedad del padre y los hermanos de un niño con diabetes tipo 1: revisión bibliográfica descriptiva.
• Especiales de los CDC. Ayude a su niño a controlar la diabetes en la escuela. 
• Encuesta Dawn Youth `WebTalk Survery´ Estudio internacional sobre el niño y el joven con diabetes.
• Cómo realizar una glucemia capilar. Canal YouTube de Pilar López.
• Así se aplica una pluma de insulina. Canal YouTube de Canal diabetes.
• Cómo actuar ante una bajada de azúcar. Canal YouTube de El blog de Rosa.
• Técnica de administración del glucagón en una hipoglucemia grave. Canal YouTube de Esther Gorjón.
• ¿Qué es una bomba de insulina? Canal YouTube de Canal diabetes.

Primeros auxilios en el cole: epilepsia

La epilepsia es un desorden neurológico común que provoca la alteración de la actividad normal de las neuronas. No se trata de una enfermedad psiquiátrica ni mental, sino que es un problema físico. 

Según datos aportados por la Federación Española de Epilepsia, en la actualidad, casi un 65% de niños con epilepsia acuden a colegios de educación normalizada. Pero son muy pocos los profesores que tienen información. Son los padres quienes deben explicar la enfermedad, cuáles son sus síntomas y sus necesidades.

Las crisis epilépticas son las manifestaciones de la epilepsia y se deben a la excesiva actividad eléctrica de un determinado grupo de neuronas. En general, existen dos grandes tipos de crisis epilépticas:

1. Parciales: comienzan en una parte del cerebro y no siempre conllevan pérdida de conocimiento. Los síntomas más comunes de las crisis parciales son: mirada perdida, movimientos torpes y repetitivos, temblores, caminar sin rumbo, movimientos de masticación o deglución y lenguaje confuso.
2. Generalizadas: empiezan simultáneamente en todo el cerebro y conllevan pérdida del conocimiento. Sus síntomas más comunes son: pérdida de conocimiento, contracción o relajación de los músculos y convulsiones.

Cómo actuar ante una crisis epiléptica. 

Tanto en niños como en adultos, las crisis epilépticas no suelen durar más de 1 ó 2 minutos. Es importante mantener la calma y no dejar sola a la persona que tiene la crisis.

• Evitar que el niño se golpee con algún objeto. Lo mejor es colocarle tumbado de lado en un sitio seguro, retirar los objetos peligrosos con los que pueda golpearse o hacerse daño y alejarle de cualquier peligro potencial (escaleras, estufa, piscina...)
• No detener los movimientos convulsivos del niño. No le sujete ni trate de inmovilizarlo, a no ser que corra peligro inmediato. 
• Colocar algo plano y no excesivamente blando bajo su cabeza.
• No introducirle nada en la boca.
• Evitar que la gente se aglomere a su alrededor.
• No ofrecerle nada de comer ni de beber hasta que esté completamente despierto y sea capaz de tragar con seguridad.
• Cuando termine la crisis, tranquilice al niño, puede estar desorientado durante algún tiempo. Ayúdele a que se familiarice con el lugar en el que se encuentra.
• Anote la duración de la crisis, así como lo que sucedió antes y después para informar a la familia.
• Avisar a los servicios de urgencia si la persona no estaba previamente diagnosticada de epilepsia, o se trata de una crisis complicada (dura más de 15 minutos, se producen dos o más crisis seguidas, se ha dado un golpe fuerte en la cabeza o tiene un color azulado).

Aunque es una de las enfermedades neurológicas más comunes, los niños que conviven con epilepsia deben hacer frente a numerosos estigmas derivados del desconocimiento y la discriminación. Para divulgar y promover la integración social de los niños que conviven con la epilepsia en nuestro país, el Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología (SEN), la Federación Española de Epilepsia (FEDE), y la Fundación Española de Enfermedades Neurológicas (FEEN) con el apoyo de UCB Pharma, han desarrollado la campaña Conocer la Epilepsia Nos Hace Iguales, un programa educativo y de divulgación e integración social sobre epilepsia en el ámbito escolar dirigido a niños entre 7 y 12 años.

La campaña consta de una serie materiales didácticos que podrán ser utilizados en clase por parte del profesor para explicar a los niños qué es la epilepsia, cómo afecta a quienes conviven con la enfermedad y, sobre todo, qué hacer en caso de presenciar una crisis epiléptica. Consta de un Manual del profesor, un cómic, un vídeo y una presentación que pueden descargarse de forma gratuita.

Las convulsiones en los niños no siempre van asociadas a la epilepsia. Si la convulsión se produce en un niño previamente sano, que tiene entre 6 meses y 5 años y coincide con fiebre de más de 38 ºC, hablamos de convulsión febril. Casi todas las convulsiones febriles ceden en poco tiempo y las medidas a adoptar son similares a las ya citadas. Podéis encontrar más información sobre las convulsiones febriles en este vídeo.

Entradas relacionadas
1. Primeros auxilios en el cole: Reacción alérgica grave (Anafilaxia).
2. Primeros auxilios en el cole: desmayo (síncope).
3. Primeros auxilios en el cole: enseñando RCP.

Referencias consultadas
- Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos del Gobierno de Canarias.
- Campaña "Conocer la epilepsia nos hace iguales."
- Primeros auxilios en convulsiones. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
- Cuidados: convulsión febril en niños y niñas. Canal YouTube de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía.
- Convulsión febril. Familia y salud. Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria.

Primeros auxilios en el cole: enseñando RCP

En más de una ocasión hemos hablado en este blog de la importancia que tiene la enseñanza de primeros auxilios a la población. Por ello hoy, para celebrar la aprobación en el Senado de una moción de apoyo para estudiar la inclusión de conocimientos de primeros auxilios, seguridad vial, autoprotección y emergencias (EdCivEmerg) publicaremos un post con la colaboración de una de las "almas" de EdCivEmerg.

En la serie de entradas ya publicadas sobre Primeros auxilios en el cole hemos visto cómo actuar ante algunas situaciones de urgencia, pero esta vez me gustaría contar cómo se enseña a salvar vidas en la escuela. En el centro de salud muy de vez en cuando organizamos charlas sobre primeros auxilios con grupos de población, por eso he pensado que mejor que yo lo contaría alguien que lo enseña más a menudo. Y conozco a alguien experto en el tema, que sabe contarlo estupendamente y que está poniendo todo en su empeño en que EdCivEmerg siga hacia delante. Hoy tengo la suerte de que Esther Gorjón, enfermera de emergencias, docente y amiga de la casa (entre muchas cosas más), nos cuente su experiencia enseñando RCP en la escuela. Desde ya, este post es suyo.

Foto de Esther Gorjón

La escuela constituye un ámbito idóneo para iniciar a la población en el conocimiento y aprendizaje de la RCP. Parece claro que los niños pequeños (menores de 10-12 años) tienen dificultades para realizar algunas de las habilidades prácticas que conlleva el aprendizaje de las técnicas básicas de reanimación (realización de masaje cardíaco) debido a sus características físicas. No obstante, estos mismos niños más pequeños son capaces de aprender estas y otras cuestiones teóricas relacionadas con el soporte vital (acceso al sistema de emergencias médicas, consciencia, uso del DEA) por lo que es posible implementar una formación por niveles, empezando por cuestiones básicas en la etapa de educación infantil para ir introduciendo paso a paso los conocimientos y habilidades de acuerdo con la edad y ciclo formativo.

En España se han puesto en marcha en los últimos años varios programas piloto de enseñanza de RCP a escolares que demuestran que los niños son capaces de asimilar los conocimientos y habilidades necesarias para la realización de maniobras de reanimación, así como de transmitirlos entre sus propios familiares y amigos. La experiencia internacional en este sentido es muy amplia.  

El contenido de las charlas debe adaptarse, por tanto, a la edad de los niños. En principio, los objetivos generales podrían ser los siguientes:

• Explicar el uso correcto del número 112 y de los servicios de emergencias.
• Instruir a los escolares sobre medidas de autoprotección y de prevención de accidentes domésticos.
• Enseñar los pasos de la reanimación cardiopulmonar (sólo con las manos en niños menores de 10 años) y de la desobstrucción de la vía aérea para personal lego.

Los elementos fundamentales que deben constituir los contenidos de la formación en RCP son el reconocimiento de la parada cardiaca, la comprobación de la seguridad en la escena, la obtención de ayuda mediante el acceso al Sistema de Emergencias Médicas (SEM) 112, la administración de unas compresiones torácicas de calidad y la preparación emocional para reaccionar ante una emergencia.

Ejemplo de contenido por grupos:

Grupo 1 (3-6 años): 

• Emergencia. Concepto.
• El número de teléfono 112
• ¿Qué es el 112?
• ¿Para qué sirve?
• ¿Qué me van a preguntar? ¿Qué tengo que decir?
• ¿Desde qué teléfono puedo llamar?
• Reanimación Cardiopulmonar:
• ¿Qué es una RCP?
• Práctica de RCP solo con las manos

Grupo 2 (7-10 años): 

• Emergencia. Concepto.
• El número de teléfono 112
• ¿Qué es el 112?
• ¿Para qué sirve?
• ¿Qué me van a preguntar? ¿Qué tengo que decir?
• ¿Desde qué teléfono puedo llamar?
• Reanimación Cardiopulmonar:
• ¿Qué es una RCP?
• Práctica de RCP solo con las manos
• Primeros Auxilios en caso de epistaxis, atragantamiento, heridas, quemaduras, síncope.

Grupo 3 (11-12 años): 

• Emergencia. Concepto.
• El número de teléfono 112
• ¿Qué es el 112?
• ¿Para qué sirve?
• ¿Qué me van a preguntar? ¿Qué tengo que decir?
• ¿Desde qué teléfono puedo llamar?
• Reanimación Cardiopulmonar:
• ¿Qué es una RCP?
• Práctica de RCP completa o solo con las manos
• Primeros Auxilios en caso de epistaxis, atragantamiento, heridas, quemaduras, síncope.

Para dar este tipo de charlas se necesitan maniquís de reanimación. Si no están disponibles, puede usarse un muñeco o peluche de unos 40 cm para que los niños puedan practicar las maniobras de reanimación cardiopulmonar sobre él. Los alumnos más mayores deberían practicar sobre maniquís de entrenamiento, sobre todo si se les enseña la RCP completa (compresiones + ventilaciones).

Se adapta el método formativo y la duración de las sesiones a los contenidos establecidos y a la edad de los alumnos. En general, las charlas de los alumnos de educación infantil no sobrepasan en ningún caso los 30 minutos. Las charlas de los alumnos de primaria y secundaria suelen durar una hora aproximadamente.

En mi caso suelo utilizar diapositivas muy vistosas, con motivos infantiles que les hagan mantener la atención e intercalo vídeos sobre los servicios de emergencias y RCP, preferiblemente aquellos en los que se ve a niños haciendo las maniobras. Es importante adecuar el lenguaje a cada edad e intentar que los niños participen, lanzándoles preguntas (aunque esto a veces hace que se desmadren bastante). En la práctica de la RCP, siempre les pongo alguna canción conocida (varía con cada grupo de edad), que vaya a un ritmo de unas 100-120 bpm para que la asocien a la velocidad de las compresiones. Esto, realizado al final de la clase, es como un premio, les divierte muchísimo y les ayuda a fijar conceptos importantes aprendidos durante la charla.

Como recuerdo, yo suelo darles una lámina sobre el 112 para que la pinten y que tienen como tarea colocar en un lugar visible de la casa y una piruleta con forma de corazón. 

El feedback por parte de niños, padres y profesores hasta ahora ha sido bastante bueno. Reconocen que se hace ameno, que los niños salen super contentos y motivados y he de confesar que yo me lo paso pipa, a pesar de que a veces la garganta sufre un poco.

Antes de terminar me gustaría recomendaros que echéis un vistazo al canal de Esther en YouTube, hay un material excelente para seguir aprendiendo y para enseñar a enseñar. Y por supuesto, también quiero dar las gracias a Esther por su disposición para colaborar en esta entrada.

Primeros auxilios en el cole: desmayo (síncope)

Segunda entrada sobre primeros auxilios dirigida, sobre todo, a profesores y personal de centros educativos, aunque también podría servir para la población en general.

El término médico con el que se denomina al desmayo es síncope. El síncope se define como una pérdida de conciencia completa, brusca, breve y transitoria asociada a una pérdida del tono postural. El niño se pone pálido, deja de responder y pierde la fuerza pudiendo caer al suelo. Puede producirse de forma repentina (menos frecuente y más grave) o de forma progresiva (síncope vasovagal, neurocardiogénico o lipotimia). La lipotimia es el síncope más frecuente en todas las edades, sobre todo en los niños.

Normalmente puede desencadenarse por cansancio, impresión o emoción repentina, calor excesivo, o al levantarse bruscamente cuando se está mucho tiempo tumbado, aunque en otras ocasiones puede ser debido a enfermedades (diabetes, anemia, problemas cardíacos) u otras situaciones (ingesta de alcohol, drogas o medicamentos) o aparecer cuando el niño realiza ejercicio físico.

Aunque resultan muy alarmantes, los síncopes más frecuentes (lipotimias) no son una enfermedad ni se producen por problemas médicos graves. La mayor parte de las veces la recuperación se produce de manera espontánea y no suelen tener consecuencias negativas en la salud del niño.

Cómo actuar:

• Si se conoce la causa de los desmayos, intentar evitarlas. 
• Si se va a realizar ejercicio físico en un día caluroso insistir a los niños para que se hidraten bien.
• Si el niño manifiesta que se encuentra mal o se marea y tiene visión borrosa, palidez, náuseas o sudoración fría, le colocaremos rápidamente en decúbito supino (tumbado boca arriba) con las piernas elevadas y la cabeza ladeada, diciéndole que respire lenta y profundamente. Si tumbarse no es posible se sentará colocando la cabeza entre sus piernas. 

• Asegurarnos de que el niño respira espontáneamente y facilitar que lo haga, aflojando prendas de vestir que le aprieten, ventilando la habitación, evitando que el resto de los niños se aglomeren alrededor, llevándole a la sombra si está al sol, etc.
• Una vez pasado el episodio, evitaremos que el niño se levante de golpe, sentándole antes durante unos minutos para evitar que repita el cuadro al incorporarse bruscamente.
• No intentar darle nada de comer o beber hasta que haya recuperado la conciencia completamente.
• Lo normal es que tras un desmayo el niño se recupere rápidamente al tumbarlo. Si después de permanecer tumbado el niño respira normalmente pero no recupera la conciencia en 1 o 2 minutos, le colocaremos en posición lateral de seguridad y avisaremos al servicio de urgencias.
• También se consultará con el servicio de urgencias si el síncope se ha producido de forma repentina,   si se ha producido tras realizar ejercicio, o si ha estado acompañado de relajación de esfínteres (el niño se ha orinado durante el episodio) o de sacudidas en las extremidades.

Terminamos esta entrada con un vídeo sobre la actuación ante el síncope perteneciente a la Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud, de la que ya hablamos en el post anterior dedicado a la anafilaxia.

Entradas relacionadas:

• Primeros auxilios en el cole: Reacción alérgica grave (Anafilaxia).

Referencias consultadas:

• Pediatría integral: Síncopes y mareos en niños y adolescentes. Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (S.E.P.E.A.P.)
• Pediatría integral: Síncopes y mareos en la edad pediátrica: orientación diagnóstico-terapéutica.Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (S.E.P.E.A.P.)
• Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica: Síncope en pediatría.
• Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (S.E.U.P.): Síncope.
• En Familia AEP: Los desmayos o síncopes.
• Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud.

Primeros auxilios en el cole: Reacción alérgica grave (Anafilaxia)

La escuela es uno de los lugares donde los niños pasan más tiempo al día. Es el sitio oportuno para jugar, hacer amigos y aprender, y no sólo matemáticas o lengua, los niños de hoy también deberían recibir formación en primeros auxilios y emergencias para aprender a salvar una vida. Por ello desde este blog apoyamos la iniciativa EdCivEmerg y deseamos que la I Jornada internacional de educación escolar en emergencias celebrada ayer haya sido un éxito. Pero esta entrada (o esta serie de entradas, habrá varias) no va dirigida a la formación en primeros auxilios de los niños, de eso ya se encargan muchísimo mejor e in situ los compañeros que imparten dicha formación en escuelas y colegios, sino que irán dirigidas a profesores y personal de centros educativos, ya que ellos serán los primeros en actuar ante una situación de urgencia entre los alumnos, influyendo directamente en su pronóstico y evolución.

Empezamos esta serie de primeros auxilios en el cole con la actuación ante una reacción alérgica grave (anafilaxia).

Se denomina anafilaxia a una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal. Puede manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria (ronchas o habones en la piel) y angioedema (hinchazón similar a la urticaria pero debajo de la piel) o con síntomas generales a nivel gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular. El tratamiento de elección en cualquier ámbito es la adrenalina intramuscular y debe ser administrada lo antes posible.

Según la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex, en las escuelas se producen el 20% de las reacciones alérgicas a alimentos en niños. Para poder prestar una atención inmediata y efectiva sería conveniente formar a profesores y personal de los centros educativos, ya que ellos serán los encargados de prestar primeros auxilios y de administrar la adrenalina. Por ello, la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex (AEPNAA) elaboró en 2011 un Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela, avalado por varias sociedades científicas españolas, en el que se establece la actuación de urgencia del profesor, la prescripción médica y la autorización de los padres para la administración de la adrenalina u otros fármacos.

La adrenalina se presenta en forma de jeringa precargada con dosis diferentes según el peso (dosis determinada por el médico), se puede administrar incluso sobre la ropa y el niño debe llevarla consigo en todo momento. Incluso podría estar disponible en el botiquín del centro educativo. Como podemos ver a continuación, siguiendo las instrucciones no es difícil de administrar.

La Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud publicaron en el año 2011 una Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos con recursos muy interesantes que iremos desgranando en próximas entradas. Hoy destacamos la parte dedicada a las Alergias alimentarias, de la que extraemos el siguiente algoritmo de actuación y este vídeo.

Referencias consultadas:

• Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela publicado por la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex (AEPNAA) y avalado por la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP) y por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).
• GALAXIA: Guía de Práctica Clínica de Actuación en Anafilaxia del SNS.
•  Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud.

Juegos sobre primeros auxilios

Como ya comenté por aquí en otra ocasión cinco minutos pueden ser suficientes para salvar una vida. Y hoy vuelvo con el tema, pero esta vez intentando hacer el aprendizaje más divertido. Y ¿qué mejor forma de aprender algo que jugando?

Hoy en el blog os propongo tres juegos sobre primeros auxilios, uno para niños (al que también pueden jugar los más mayores) y otros dos para adolescentes y adultos.

El primero quizás lo hayáis probado alguna vez. Lleva ya unos años en la red y pretende enseñar a los niños unas nociones básicas sobre primeros auxilios para que se sepan desenvolver en algunas situaciones difíciles. Lo encontraremos en la página web de la Cruz Roja y se llama El juego de los primeros auxilios.

Un accidente de tráfico, un atragantamiento, un corte, una quemadura, una intoxicación (por distintas sustancias), y un accidente eléctrico son las situaciones que nos podemos encontrar en este juego on-line interactivo.

El segundo juego de hoy lo encontramos en esta página web argentina. Se trata de un juego interactivo sobre preguntas y respuestas para poner a prueba nuestro conocimiento en primeros auxilios. Pero claro, para saber responder a las preguntas algo tienes que haber leído antes. También contiene cuadernillos educativos en formato pdf con la información necesaria para responder correctamente a las preguntas del test. Este juego se llama ¿Cuánto sabes sobre primeros auxilios?

Al tener que leer los cuadernillos informativos antes puede no resultar tan entretenido e interactivo como los otros, pero ahí está.

Y dejo para el final mi favorito. Me ha encantado y le recomiendo a todo el mundo que lo descargue y lo pruebe. No sólo pacientes, creo a que todo al que le interese el tema de los primeros auxilios disfrutará viendo este juego y lo que es más importante, aprenderá a salvar una vida.

Se trata de un juego sobre primeros auxilios proporcionado por el CATEDU (Centro de Tecnologías Educativas de Aragón) para aprender como actuar en una situación de emergencia. En este enlace tenéis más información sobre su diseño y desarrollo, y sobre sus objetivos. No es un juego online, hay que descargarlo desde aquí (descargar la herramienta de Edición, descargar el instalador para Windows o Mac y por último descargar el instalable del juego). Explicarlo es más difícil que hacerlo. Finalmente os encontraréis ésto: 

El juego está basado en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar Ilcor 2010 y nos presenta tres situaciones posibles: dolor torácico, atragantamiento y víctima inconsciente. La víctima es real y se alternan explicaciones con vídeos para facilitar la comprensión.

Por ejemplo, estas son algunas capturas de pantalla de la simulación "como tratar a una persona inconsciente" pero insisto, el movimiento se demuestra andando. Probadlo.

En una palabra, brillante. Animaros a probarlo y me contáis qué os ha parecido. Y sobre todo, recordar el premio que se puede ganar jugando bien a estos juegos: salvar una vida.

Seguro que se convierte en vuestro juego favorito...

Sin miedo a nada

Todos los que hemos hecho alguna vez una consulta de pediatría, o simplemente, los que tenemos algún niño en la familia, podemos afirmar que los niños no le temen a casi nada.

Pues bien, una de las principales causas de mortalidad infantil en España son los accidentes domésticos infantiles. Y una de nuestras funciones como educadores en salud, es enseñarles a prevenirlos.

No sé si os pasará a los demás, pero yo tengo la sensación de que cuando le "suelto la charla" a un niño de 6 años sobre los peligros que puede encerrar su casa, no me presta mucha atención. Es más, estoy convencida de que, en cuanto sale de la consulta, olvida completamente lo que le acabo de explicar.

¿Dónde queda entonces esa educación sanitaria? Educación sanitaria que yo misma reconozco a veces es tediosa y aburrida, (y no digo ésto por ser fan del 2.0 y creer que estamos un pelín desactualizados, que también)

Y aquí aparecen entonces las TICs en salud. No es lo mismo que una enfermera le diga a un niño que al tragarse una pila se puede poner malito, que se lo diga un simpático gato, llamado Toxie, que le va a ayudar, jugando, a descubrir los peligros tóxicos que existen en su hogar.

Toxie es el protagonista de una página entretenida, divertida, educativa e interactiva, y por si fuera poco, con versión en inglés y en castellano, con la que se pueden mostrar a los niños mediante un juego de preguntas y respuestas, esas sustancias peligrosas que viven con nosotros en casa, intentando así aumentar su conciencia de peligro sobre ellas, y disminuyendo ese índice de mortalidad infantil que tanto nos preocupa.

Puede que algunas preguntas sean algo difíciles, pero dejemos claro que su objetivo no es examinar al niño, sino educarlo para prevenir accidentes domésticos habituales como las intoxicaciones.

La página en cuestión se llama ToxMystery - Learning about Chemical Hazards... y aunque está dirigida inicialmente a padres o profesores de primaria de ciencia y salud, creo que nos puede resultar muy útil.