Primeros auxilios en el cole: Reacción alérgica grave (Anafilaxia)

La escuela es uno de los lugares donde los niños pasan más tiempo al día. Es el sitio oportuno para jugar, hacer amigos y aprender, y no sólo matemáticas o lengua, los niños de hoy también deberían recibir formación en primeros auxilios y emergencias para aprender a salvar una vida. Por ello desde este blog apoyamos la iniciativa EdCivEmerg y deseamos que la I Jornada internacional de educación escolar en emergencias celebrada ayer haya sido un éxito. Pero esta entrada (o esta serie de entradas, habrá varias) no va dirigida a la formación en primeros auxilios de los niños, de eso ya se encargan muchísimo mejor e in situ los compañeros que imparten dicha formación en escuelas y colegios, sino que irán dirigidas a profesores y personal de centros educativos, ya que ellos serán los primeros en actuar ante una situación de urgencia entre los alumnos, influyendo directamente en su pronóstico y evolución.

Empezamos esta serie de primeros auxilios en el cole con la actuación ante una reacción alérgica grave (anafilaxia).

Se denomina anafilaxia a una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal. Puede manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria (ronchas o habones en la piel) y angioedema (hinchazón similar a la urticaria pero debajo de la piel) o con síntomas generales a nivel gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular. El tratamiento de elección en cualquier ámbito es la adrenalina intramuscular y debe ser administrada lo antes posible.

Según la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex, en las escuelas se producen el 20% de las reacciones alérgicas a alimentos en niños. Para poder prestar una atención inmediata y efectiva sería conveniente formar a profesores y personal de los centros educativos, ya que ellos serán los encargados de prestar primeros auxilios y de administrar la adrenalina. Por ello, la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex (AEPNAA) elaboró en 2011 un Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela, avalado por varias sociedades científicas españolas, en el que se establece la actuación de urgencia del profesor, la prescripción médica y la autorización de los padres para la administración de la adrenalina u otros fármacos.

La adrenalina se presenta en forma de jeringa precargada con dosis diferentes según el peso (dosis determinada por el médico), se puede administrar incluso sobre la ropa y el niño debe llevarla consigo en todo momento. Incluso podría estar disponible en el botiquín del centro educativo. Como podemos ver a continuación, siguiendo las instrucciones no es difícil de administrar.

La Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud publicaron en el año 2011 una Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos con recursos muy interesantes que iremos desgranando en próximas entradas. Hoy destacamos la parte dedicada a las Alergias alimentarias, de la que extraemos el siguiente algoritmo de actuación y este vídeo.

Referencias consultadas:

• Protocolo de actuación ante una reacción alérgica en la escuela publicado por la Asociación Española de Alérgicos a Alimentos y Látex (AEPNAA) y avalado por la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica (SEICAP) y por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).
• GALAXIA: Guía de Práctica Clínica de Actuación en Anafilaxia del SNS.
•  Guía de atención a emergencias sanitarias en los centros educativos de la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias y el Servicio Canario de la Salud.

Administración de la vacuna de la alergia

Uno de los tratamientos que manejamos a diario los enfermeros de Atención Primaria es la inmunoterapia específica con alérgenos, más conocida como la vacuna de la alergia. Y a pesar de ser una técnica muy habitual en nuestra consulta en ocasiones se nos siguen presentando dudas a pacientes y profesionales.

Aunque con esto no suele haber dudas, antes de la administración debemos verificar:

- vacuna correcta, concentración correcta y dosis correcta;

- anteriores reacciones tras su administración (para determinar si se puede continuar con la pauta o hay que repetir dosis);

- estado actual del paciente. Retrasar una semana ante la presencia de síntomas bronquiales como tos o asma o de alguna enfermedad infecciosa febril como infección vías respiratorias, catarro, fiebre, virasis, enfermedades exantemáticas en niños, TBC activa, etc.

Y tras la administración hay que recordar al paciente que permanezca en el centro 30 minutos, que no realice ningún ejercicio físico intenso y que eviten saunas y baños con agua demasiado caliente en las horas posteriores a la administración de la vacuna. Además es recomendable explicar cómo tratar las reacciones leves que se puedan producir en casa. Los pacientes pueden encontrar aquí respuestas a sus preguntas más frecuentes.

Hasta aquí bien, pero ahora viene lo más complicado. Con frecuencia y por diversos motivos (olvido, enfermedad, viajes, dejadez, etc.) los pacientes interrumpen más tiempo de lo deseado este tratamiento y cuando vuelven a la consulta de enfermería nos encontramos con la duda de qué dosis administrar para continuar dicho tratamiento.

Y a veces dudamos, debido principalmente a la no existencia de un consenso claro sobre este punto y a que es muy difícil englobar a la gran cantidad de vacunas existentes como si fueran un único producto. Lo ideal es ponerse en contacto con el servicio de alergología de referencia para que nos indique la dosis a administrar (incluso algunos ya lo especifican en sus informes de tratamiento). En otras comunidades como la andaluza, el SAS sí que ha publicado una serie de recomendaciones entre las que se encuentra el apartado Actitud a seguir en caso de retraso en la administración de la inmunoterapia:

Para ver el tiempo de retraso en una dosis hay que empezar a contar a partir de la fecha teórica en la que correspondía la dosis y no desde que se puso la última.

Y para terminar dos apuntes que no se suelen dar a menudo pero que pueden generarnos dudas a nosotros y a los pacientes: 
- Retrasar la administración del extracto si recibió vacuna de virus vivos (Triple Vírica, Rubéola, Varicela, Gripe Virus Entero)  hace menos de 10 días.
- No se debe iniciar tratamiento de Inmunoterapia en pacientes embarazadas. Si se encuentra en dosis de mantenimiento debe continuar.

Y como siempre, ante cualquier duda lo mejor es consultar con el servicio de Alergología de referencia.

Fuentes consultadas:
- Recomendaciones para el manejo práctico de la inmunoterapia (Servicio Andaluz de Salud)
- GA² LEN/EAACI pocket guide for allergen-specific immunotherapy for allergic rhinitis and asthma.
- Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica
- Alergia y vacunas

Administración de triple vírica en alérgicos al huevo

La alergia al huevo era considerada hace unos años como una contraindicación para recibir la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis). Esta vacuna se obtiene mediante cultivos en fibroblastos de embrión de pollo, por lo que contiene trazas de proteínas del huevo, de ahí que nos encontremos con una de las dudas más frecuentes de los padres, tanto en las consultas de pediatría de atención primaria como en portales específicos sobre vacunas. Incluso algunos niños se quedaban sin vacunar debido a la escasez de existencias de vacunas "especiales" incubadas en células diploides humanas.

                                                                                  Source: via Javier on Pinterest

Por ello, hace un año en Madrid se llevó a cabo una evaluación del protocolo de vacunación en alérgicos al huevo con vacuna triple vírica, llegando a la conclusión de que "todos los niños, incluidos los que tienen alergia al huevo con antecedente de anafilaxia, se pueden vacunar en sus centros de vacunación habituales"

He subrayado "se pueden" porque así viene en el protocolo, pero poder hacer algo no significa que deba de hacerse, y es que creo que el resumen de dicho protocolo se queda algo incompleto si después examinamos las recomendaciones que a partir del mismo se dan en las comunidades autónomas, en la misma página de la Asociación Española de Pediatría (como podéis ver en el primer enlace del post) o en la web de la Asociación Española de Vacunología.

El vacunar al niño alérgico al huevo en el centro de salud o en el hospital depende de la gravedad de la reacción previa al huevo: 

- Si la reacción fue leve (urticaria, edema peribucal, síntomas gastrointestinales) y no tiene asma la vacuna se puede administrar en atención primaria manteniendo al niño 30 minutos en observación tras la administración.

- Pero si fue grave (dificultad respiratoria, palidez, hipotensión, disminución de la consciencia, cianosis) o son alérgicos al huevo y padecen asma persistente deberían ser remitidos al hospital.

Para terminar, si has estado desconectado porque has vuelto de vacaciones y trabajas en Castilla La Mancha te recuerdo que el 1 de agosto se modificó el calendario vacunal adelantando precisamente la administración de triple vírica de los 15 a los 12 meses, pero en la página de la junta no lo busques, para algunas cosas sigue siendo agosto... (me lo han puesto a huevo).

No quiero vivir en Green Bank

Hay cosas a las que una chica no puede decir que no, mucho menos si la persona que te las propone es especial. Y él lo es. Ya lo he dicho varias veces, y ellos lo saben más que de sobra, pero no me importa repetir que si estoy metida en ésto del 2.0 hasta las cejas es gracias a la acogida que me dieron Iñaki y Tere, sin conocerme de nada, hace ya un tiempo. Por mucho que te apasione una cosa, si no encuentras a gente con quien compartirla no tiene sentido... Y yo les encontré (y/o ellos me encontraron a mí).

A partir de hoy (bueno de ayer) y tras lo hablado en twitter, Sobrevivirrhhé! y este blog están hermanados en la blogosfera, así que antes de empezar a hablar de mi post, hablaré del post de mi blog hermano. Si ya habéis visitado Sobrevivirrhhé!, veréis que hablamos de lo mismo. Y así es, Úsame sin miedo y No quiero vivir en Green Bank tuvieron un origen común.

Existe una enfermedad rara, poco conocida, todavía no catalogada como "enfermedad oficial" por la OMS pero que leído lo leído, lleva ya un tiempo entre nosotros. Se trata de la Electrosensibilidad o Hipersensibilidad electromágnetica o "Alergia al Wifi".

Se define (según estudios independientes) como una enfermedad generada por la exposición continuada a campos electromagnéticos y que puede dar lugar a síntomas como la pérdida de la memoria a corto plazo, vómitos, dolores de cabeza, mareos o irritación, que se intensifican cuando el afectado permanece próximo a aparatos eléctricos.

Podemos encontrar información que habla de ella como una enfermedad u otras informaciones que no la consideran como tal. 

Os recomiendo el enlace del blog donde hablaban sobre este tema, allí podéis encontrar la opinión de la OMS, lo que piensan los afectados (algunos en Estados Unidos han creado una comunidad y han huído a Green Bank, un pueblo en Virginia para evitar las redes wifi),  las recomedaciones del Consejo Europeo sobre el peligro potencial de los campos electromagnéticos, la situación en España (ya se ha concedido una incapacidad permanente debida a este problema) y la situación en otros países europeos.

Si de una forma u otra estáis leyendo ésto es porque, afortunadamente, no padecéis la enfermedad. En España tendríamos muy difícil encontrar lugares libres de campos electromágneticos como Green Bank, y tener que marcharse a vivir allí no sería buena señal (a no ser que vayas a trabajar al Observatorio Nacional de Radioastronomía, que se encuentra allí). Aquí está Green Bank:

Para terminar tengo que agradecer a Iñaki la idea de compartir post. Por eso, por tener un estilo propio y porque su blog es genial, se ha presentado a los premios Bítacoras 2011. Podéis encontrar los enlaces para votarlo en su blog o aquí mismo.

La canción con la que termina esta entrada "extra" se llama La Alergia y la cantan Trío Zapatista. Es muy divertida y le viene de maravilla al post aunque... ¡qué difícil me lo pusiste my friend!  Podéis escucharla en este enlace (goear y youtube no estaban por la labor anoche, y alguno de vosotros no tenéis cuenta en Spotify, así que ésta es la mejor solución que encontré).

Evita picaduras de avispa o abeja

                                                                                                                                                                                       Imagen CC Flickr

En esta época, las consultas por picadura de avispa o abeja se disparan. Por eso, para los alérgicos y para los que no lo son, es recomendable echar un vistazo a la página del Comité de Alergias a Himenópteros.

En julio y agosto es cuando más picaduras se producen. Para evitarlas, sigue estos consejos que encontramos en el enlace anterior:

     - No se acerque a panales de abejas ni a nidos de avispas. Si accidentalmente se acerca, retírese con movimientos lentos.

    - Si una abeja o avispa se posa sobre alguna parte de su anatomía no intente matarla ni espantarla; permanezca quieto o haga sólo movimientos lentos hasta que se aleje.

      - Durante la época de calor, si bebe algún líquido azucarado, compruebe que no hay abejas o avispas en los bordes del recipiente.

     - No manipule frutas y en general comida al aire libre. No se acerque a los cubos de basura en la calle.

     - Si deja ropa en el suelo sacúdala antes de ponérsela, pues puede haber alguna avispa entre sus pliegues.

    - Evite caminar descalzo, así como hacerlo por huertos en floración, campos de trébol o cualquier área con abundantes flores.

   - Durante la época de actividad (mayo a septiembre) use ropa de colores poco llamativos y no use perfumes ni sprays para el cabello cuando salga al campo.

    - No pode árboles ni siegue césped o setos durante la época de actividad.

    - Las colisiones con éstos insectos pueden causar picaduras; por lo tanto evite correr o montar a caballo, en bicicleta o en moto en áreas en que haya abundancia de flores. Un coche descapotable con el techo bajado es especialmente peligroso.
   - Dentro de recintos cerrados mantenga una red para atrapar cualquier insecto volador que penetre; también es útil tener un insecticida para matarles (en la guantera del coche puede ser muy útil).

     - Advierta a los niños de no tirar piedras o ramas a los nidos de los insectos.

Veis, no merece la pena comprarse un descapotable. En invierno no procede, y en verano con tanto bicho volador, pues tampoco. Con mi Xsara no tengo este problema.

La canción de hoy tenía que ser ésta. ¿Alguien recuerda algún capítulo? Yo no, pero la canción todavía me suena. 

El mes de las flores

Mayo, el mes de las flores. . . , pero también el mes de las alergias.

Según las previsiones, el mes de mayo es clave para "determinar el bienestar de los alérgicos al polen de las gramíneas". Aunque está siendo un mes lluvioso y los niveles de concentración de polen son menores que si fuera un mes seco, las gramíneas y el olivo, como en cada primavera, se van haciendo notar.

Y como toda ayuda es poca, hoy intentaremos conocer mejor un recurso del que disponemos los alérgicos a pólenes castellano-manchegos y del que no sacamos todo el provecho posible: RedAerocam (Red de Aerobiología de Castilla La Mancha).

La Red de Aerobiología de Castilla-La Mancha es un equipo dedicado al estudio de las partículas biológicas (polen y esporas) presentes en la atmósfera del territorio castellano-manchego. La Red cuenta con estaciones de muestreo en toda la Región castellano-manchega y AEROCAM forma parte de La Red Española de Aerobiología.

Quizás las dos utilidades más importantes que nos ofrece este recurso web sean la información sobre pólenes y previsión y la información para alérgicos.

Podéis encontrar información para alérgicos y enlaces de interés desde Aerocam aquí.

Y para los alérgicos que no vivan en Castilla La Mancha, tenemos recursos similares: a nivel nacional, para Madrid, para Andalucía, para Castilla León, para la zona de Valencia, para Galicia y para Cataluña.

Pues ya sabéis, nos informaremos bien y tomaremos las precauciones necesarias para intentar disfrutar todo lo posible (y lo que los pólenes nos permitan) de la maravillosa primavera sin tener que decir todo el tiempo eso de... "cómo me pica la nariz".